医療費が高額になるとき

高額療養費

かかった医療費の３割相当額を負担すればよいといっても、特殊な病気にかかったり長期入院したときは、多額な自己負担をしなければならないこともあります。このような場合の負担を軽くするために、自己負担限度額を超えた額が高額療養費として、後から現金で被保険者に健康保険から支給されます。（他の法令で公費負担される分は除きます）
高額療養費の算定は(1)各診療月ごと、(2)１人ごと、(3)各病院ごと（外来・入院別、医科・歯科別など）に行われます。
請求手続きは原則不要で、受診された月の3ヵ月以降に自動的に給付されます（※）。在職中の方は給与に合算し（一部例外の事業所あり）、任意継続の方は、取得時に申請いただいている金融機関口座にお振り込みいたします。
また、事前に高額な医療費の支払いが見込まれる場合は、ダスキン健康保険組合に「健康保険限度額適用認定証」の交付を申請し、その認定証を医療機関に提示すると、ひと月の支払額を自己負担限度額に抑えることができます。
ただし、高額療養費の支給には、自己負担限度額が年齢や所得によって異なるなど、法律によって一定の要件が定められています。

• （※）公費負担制度や医療費の助成制度に該当していると思われる場合、また、けが等の原因が判明するまでは高額療養費・一部負担還元金等の支払いが保留となることがあります。給付金の支払いが遅れているときにはダスキン健康保険組合までお問い合わせください。

• 病院の窓口での支払いを自己負担限度額までにしたいとき／医療費が高額になりそうなとき
• 高額な医療費を支払ったとき

入院時食事療養費

入院期間中の食事の費用は、健康保険から支給される入院時食事療養費と入院患者が払う標準負担額でまかなわれます。

入院時食事療養費は、療養費となっていますが、保険者が被保険者に代わって医療機関にその費用を直接支払うこととなっており、患者は標準負担額だけを支払うことになります。

• ※標準負担額など食事療養費に要した自己負担額については、高齢療養費の対象から除外されることとなっています。
• ※1日の標準負担額は、3食を限度とします。

入院時生活療養費

医療療養病床に入院する65歳以上の者の生活療養費に要した費用について、保険給付として入院時生活療養費を支給されます。
被扶養者の入院費用にかかる給付は、家族療養費として給付が行われます。

• ※管理栄養士等を配置していない保険医療機関に入院する場合は450円です。

高額な医療費を支払ったとき（医療給付金が自動給付にならない場合）

• （１）在職者の資格を有している期間の受診であっても、資格喪失日以降の支払いとなるとき
  （ただし、喪失後引き続き、任意継続被保険者の資格を取得する人は除く）
• （２）任意継続被保険者のうち、被保険者死亡による資格喪失の場合
  （その他の理由による脱退については、これまでどおり請求不要です）
• （３）公費負担医療（更生医療、育成医療等国の負担や、乳幼児医療、老人医療等地方公共団体の負担）を受けている人で、自己負担（所得に応じた費用負担）が発生したとき

• 病院の窓口での支払いを自己負担限度額までにしたいとき

• ※低所得者とは、市町村民税の非課税者である被保険者と被扶養者、または低所得者の適用を受けることにより生活保護を必要としない被保険者と被扶養者が該当します。
• ※非課税の考え方
  前年8月診療分から当年7月診療分：前年度が非課税の場合が対象
  当年8月診療分から翌年7月診療分：今年度が非課税の場合が対象
• ※入院時の食事療養に要した費用は、高額療養費の対象となる費用に含まれません。
• ※70歳以上の健康保険加入者自己負担等についてはこちらを参照してください。

• 70歳になったとき