立て替え払いをしたとき

医療費の立て替え払いをしたときの手続き

必要書類

• 提出先：健康保険組合

• 療養費支給申請書（立替払等）

• 診療明細書（医療機関等でもらってください）
• 領収書（原本）
• けがによる申請の場合＜上記書類に1点追加＞

• 負傷原因届

以前の保険証を使用した場合の手続き

必要書類

• 提出先：健康保険組合

• 療養費支給申請書（立替払等）

• 国民健康保険等、以前の保険者から送付された「診療報酬明細書」
• 国民健康保険等、以前の保険者に支払った「領収書」（原本）
• けがによる申請の場合＜上記書類に1点追加＞

• 負傷原因届

治療用装具代を立て替え払いしたときの手続き

治療用装具の作成費用として「療養費」が支給されるのは医師が治療のために必要と認め、医師の証明書に基づいて作成した装具に限ります。

【対象となる主な治療用装具】

○関節用装具
○治療用靴型装具（※）
○コルセット
○義手、義足、義眼
○術後に発生する四肢のリンパ浮腫治療のための弾性着衣（弾性ストッキング、弾性スリーブ、弾性グローブなど） ○小児の治療用眼鏡

【対象とならない装具】

×補聴器、マウスピース、松葉杖など

※治療用靴型装具を申請する際は、平成30年4月購入分から当該送付の写真の添付が必要となります。
「靴型装具」とは、足部を覆う装具で、内反、外反偏平足などの変形の矯正や、高度の病的変形に対し、疼痛や圧力集中の軽減を図るなど、治療を目的とした靴および靴に類似したものをいいます。

必要書類

• 提出先：健康保険組合

• 療養費支給申請書（治療用装具）

• 治療用靴型装具写真台紙

• 医師の「意見および装具装着証明書」等
• 領収書（原本）※装具の明細（名称・種別）の記載のあるもの
• けがによる申請の場合＜上記書類に1点追加＞

• 負傷原因届

はり・きゅう・あんま・マッサージ等の施術料の全額（10割）を立て替え払いしたとき

病気やけがをしたときは、保険証を提示して、保険医療機関で診療を受けるのが原則です。
しかし、慢性病であって、医師による適当な治療手段のないもので、医学的な見地から、医師がはり師・きゅう師の施術で改善が見込めるとして同意し、施術を受けた場合には、いったん費用の全額を支払い、あとで健康保険組合に同意書を添えて申請し、保険適用分の払い戻しを受けられることになっています。
※医師からの処方薬やシップがある場合は診療行為となり、同一の負傷、同時期に重複してかかることはできません。併用すると健康保険は適用されません。

【医師の同意があれば受けられる施術】

■はり・きゅうの場合

慢性的な疼痛を主症とする、適当な治療手段のない
・神経痛　・腰痛症　・五十肩　・リウマチ　・頚腕症候群　・頸椎捻挫後遺症

■あんま・マッサージの場合

マッサージは症状に対する治療となり、医療上マッサージを必要とするにもかかわらず、保険医療機関では十分治療目的を果たすことができないと医師が認め同意した場合。
・筋麻痺　・関節拘縮

単なる疲労回復や慰労目的、疾病予防のマッサージ等は対象になりません。

健康保険を使って継続して「はり・きゅうの施術」を受けるには、6ヵ月ごとに文書による同意が必要です。医師の同意のない施術は、健康保険の対象となりません。
（変形徒手矯正術は毎月同意書が必要）
６ヵ月を超えて引き続き施術が必要な場合は、施術所発行の「施術報告書」を持って医療機関で必ず診察を受け、医学的所見、症状経緯などに基づいた同意書の交付を受けたうえで、療養費支給申請書に添付してください。

必要書類

• 提出先：健康保険組合

• 療養費支給申請書（はり・きゅう用）（被保険者・被扶養者）

• 療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）（被保険者・被扶養者）

• 保険医の意見書
• 領収書（施術を受けるごとに発行された領収書すべて）